试点用
上海市中小学正高级教师职务任职资格
申 报 表
单 位 名 称
姓 名
现任专业技术职务
申 报 学 科
上海市教育委员会制
说 明
1、 除本人总结须用A4纸、宋体、小四号打印外，其他一律用钢笔正楷填写。
2、 在有□处，用√表示选中。
3、 签章处需用原件，复印无效。
4、 获奖证书的复印件按表内序号装订成册。
基本情况
|
姓 名 |
|
性 别 |
|
出生年月 |
|
照 片 (一寸) | |||
|
籍 贯 |
|
民 族 |
|
党 派 |
| ||||
|
参加工作时间 |
|
参加教育工作时间 |
| ||||||
|
教龄 |
|
班主任(团、队)工作年限 |
| ||||||
|
最高学位： □博士 □硕士 □学士 最高学历： □研究生 □本科 □大专 □大专以下 年 月毕业于 院校 专业(修业 年) | |||||||||
|
被聘高级职务岗位的日期： 年 月 现聘专技岗位等级： 级 获得特级教师称号的日期： 年 月 | |||||||||
|
近五年考核情况： 年考核等级： ； 年考核等级： ； 年考核等级： ； 年考核等级： ； 年考核等级： ； | |||||||||
|
根据“中小学教师进修规定”，已完成“十二五”期间教师职务培训学分数： 分 | |||||||||
|
社会兼职（专业）情况： | |||||||||
-1-
本人工作简历
|
起止年月 |
工作单位 |
担任职务 |
证明人 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
任现职以来近五年期间完成教学工作情况
|
起止年月 |
何地何校 |
任教主要 学科与年级 |
任教其他 学科与年级 |
平均每周课时 |
是否任 班主任 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-2-
本人总结
|
按任现职务期间1、师德及育德能力；2、专业知识与素养；3、教育教学与研究能力；4、工作业绩与社会影响；5、其他工作成效等，依次陈述。限3000字，可另加附页，用A4纸、宋体、小四号打印。 |
|
本人签字 日 期 |
-3-
任 期 内 获 区 级 及 以 上 奖 励 情 况
（获荣誉称号、获教育教学、教育研究奖励等）
|
序号 |
名 称 |
发 证 单 位 |
日 期 |
|
|
|
|
|
-4-
任 期 内 指 导 和 培 训 教 师
（区级及以上）
|
时间、形式、对象、成效 |
-5-
任 期 内 公 开 课 或 公 开 教 研 活 动 情 况
（公开课区级及以上、公开教研活动市级及以上）
|
时 间 |
名 称 |
主 办 单 位 |
听 课 人 员 |
效 果 |
|
|
|
|
|
|
-6-
任 期 内 专 题 讲 座 或 学 术 报 告 情 况
（区级及以上）
|
时 间 |
主 题 |
主 办 单 位 |
参加人员 |
效 果 |
|
|
|
|
|
|
-7-
任 期 内 公 开 发 表 专 著 或 论 文
|
书名或论文标题 |
何时何刊物发表或出版社出版 |
本人承担部分、排序 |
|
|
|
|
-8-
任 期 内 完 成 课 题 情 况
(区级及以上)
|
开题时间 |
结题时间 |
课 题 名 称 |
课题来源 |
本人承担任务 及任务完成情况 |
|
|
|
|
|
|
-9-
学校教师职务聘任委员会审核情况
|
基本情况 |
情况不符，补充说明： |
|
本人简历 |
情况不符，补充说明： |
|
工作情况 |
情况不符，补充说明： |
|
本人总结 |
情况不符，补充说明： |
|
奖励及其它材料 |
情况不符，补充说明： |
|
单位盖章 日 期 | |
-10-
专家听课意见
|
专家签字 专家签字 专家签字 日 期 |
-（活页）-
区县推荐小组意见
|
主要根据申报者的“师德及育德能力”、“专业知识与素养”、“教育教学与研究能力”、“工作业绩与社会影响”等方面的情况，进行评价，并提出是否推荐的意见。 |
|
组长签字 单 位 章 日 期 |
-12-
专家论文鉴定意见
|
专家签字 日 期 |
-（活页）-
正高级评委会学科评议组答辩情况
|
对申报者的“师德及育德能力”、“专业知识与素养”、“教育教学与研究能力”、“工作业绩与社会影响”等方面的有关情况作进一步了解。 |
|
组长签字 日 期 |
-14-
正高级评委会学科评议组评价
|
对申报者的“师德及育德能力”、“专业知识与素养”、“教育教学与研究能力”、“工作业绩与社会影响”等方面进行综合评价。 |
|
组长签字 日 期 |
-15-
正高级评委会学科评议组评议意见
|
学科评议组投票情况：
组长签字 日 期 |
正 高 级 评 委 会 审 定 意 见
|
正高级评委会投票情况：
二、根据文件精神，经审定，不同意该同志具有中小学教师正高级职务任职资格。 主任签字 日 期 |
-16-
