女职工团体互助医疗特种保障计划
（2014年5月版）
投 保 单
（代保障单）
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单位全称 |
上海市实验学校附属小学 |
参保编码 |
002493 |
第 二 联 交 投 保 单 位 第 一 联 职 工 保 障 互 助 会 留 存 第 三 联 教育 工 会 留 存 第 一 联 职 工 保 障 互 助 会 留 存 第 二 联 交 投 保 单 位 | |||||||
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单位地址 |
天等路75号 |
邮 编 |
200237 | ||||||||
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联 系 人 |
赵燕 |
手 机 |
18616976112 | ||||||||
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单位性质 |
机关 □ 事业√ 国有 □ 集体 □ 三资 □ 民营 □ 社团 □ | ||||||||||
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职工总数 |
69 |
参保人数 |
56 |
续 保 |
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新 参 保 |
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每人缴费额 |
36 |
缴费总额(小写) |
2016元 | ||||||||
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缴费总金额(大写) |
贰仟零拾陆元整 | ||||||||||
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1. 本投保为新保 □，起保日期为投保的次日，或本单位要求起保日期为2015年 2. 本投保单“参保人数”栏中所填人数均应为本单位职工，如有不符，本会不予给付保障金。 3. 不属于本计划的保障对象，误参保后不予退回缴费金额。 4. 投保时请附能反映本单位女职工准确人数报表的复印件。 5. 在办理参保手续前请务必了解计划条款的内容。 | |||||||||
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重 要 告 知 |
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参保单位盖章： 经办人： 赵燕 2015 年 6月 9 日 |
起保日期： 2015 年 6 月 30 日 审核员： 职工保障互助会盖章： 承保员： 年 月 日 | ||||||||||
说明：1、本保单一式三联，第一联互助保障会、第二联学校、第三联教育工会。
2、本投保执行“女职工团体互助医疗特种保障计划”(2014年5月版)条款。
本会地址：上海市西藏中路120号二楼（市工人文化宫内） 邮政编码：200001 咨询电话： 12351 网址：www.shzbh.org.cn
