一例小学生考试焦虑问题辅导案例报告
一、 基本信息
1、 答辩人信息
姓名：汪 琼
学校：上海市实验学校附属小学
工作性质：公办学校
从事辅导工作年限：5年
实习接案数量：18人 （包括校内学生以及业余志愿者活动）
曾接受督导的时间：3年
曾接受督导：
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课程 |
项目内容 |
实施时间 |
活动形式 |
讲课人 |
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从积极心理学全新视角解析神经症的心理治疗 |
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讲座 |
张志刚 |
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社区心理学 |
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讲座 |
刘素珍 | |
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有效的谈话技巧 |
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体验式学习 |
王裕如 | |
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未成年人心理异常表现辨析与干预 |
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讲座 |
张昊 | |
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团体辅导培训 |
2013年4月 |
讲座、体验式学习 |
张静涟 | |
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危机干预同辈督导 |
2013年6月 |
工作坊 |
郭庆华（组织） | |
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家庭心理辅导学习班 |
2014年3月-2015年1月 |
讲座、体验式学习 |
上海市教育科学研究院普通教育研究所 |
2、 当事人信息
1）基本资料
琦琦，女，9岁，小学二年级学生，身材纤细，偏瘦弱，性格比较内向腼腆。身体健康，无任何躯体性疾病，家族无任何精神疾病史。课间接触，笑容较多，但与主课教师接触，会有紧张感。
2）家庭背景
琦琦的母亲是全职妈妈，从女儿出生开始，基本都在家带孩子，孩子的学习主要由母亲负责。父亲是建筑工人，平日在家时间不多，家庭经济状况一般。在教育孩子问题上，母亲比较严格，对孩子的期望比较高，由于全权管教孩子的学习与日常生活，对孩子的学习成绩比较看重，母亲时常处于紧张状态。父亲不负责孩子的学习，通常情况下，当琦琦向父亲诉说的时候，父亲会回复一句“妈妈是为你好”，但也不赞成母亲严格的教育，相处中，时常会在孩子面前就教育问题而争执。母亲的严厉不仅体现在口头言语，甚至体现在肢体动作，母亲自述有“心理暴力”。家庭成员中，爷爷奶奶不负责带孩子，但时常责怪母亲，认为其对孩子的教育有问题。
3）学校表现及同学关系
琦琦一年级时期，母亲对她的学习比较重视，学习成绩不错，在班中处于中上游，担任小队长职务，基础学习部分，其母亲比较重视。在校学习时，乖巧文静，老师和同学都非常喜欢她，孩子的自尊心较强，学习中也好强，喜欢听到老师的表扬，以及同学们的赞赏。她喜欢在学校里看书，再回家告诉母亲；课间喜欢与同伴一起活动。首次发现考试紧张情况是在二年级第二学期（即2013年4月）参加数学期中考试时，监考老师发现开考20分钟之后，琦琦的考卷依然空白，联系其数学老师之后，在老师的提醒下才开始做题。之后才发现原来前一天的语文考试也几乎交“白卷”。之后与琦琦母亲咨询过程中，了解到一年级孩子的朋友颇多，同学关系能处理好，但不知为何到二年级朋友越来越少。
4）主诉问题
琦琦主诉：当监考老师发考卷时，会紧张，呼吸困难，易出汗，担心考卷难；考试时，突然脑子空白，自己也不知道为什么发呆。就是会想“考得好了妈妈给我什么奖励？”“如果考得不好了，妈妈是不是又要打我骂我了？”“平时想要认真听课，但总是无法集中注意力”“有时在家里做作业时，也会很紧张，怕作业写不好或者不会写，要被妈妈骂”
任课教师主诉：平时上课不专心，总是心不在焉，不知道她在想什么，总是走神，有时看她目光呆滞，课上虽不会跟同桌讲话，但是双手会放在桌下做“小动作”。
监考教师主诉：监考期间，突然发现这孩子不做考卷，抬着头发呆，不知道在想什么，提醒几次，提醒后会写写，但半节课过去了，结果还是只有班级姓名等。
母亲主诉：很惊讶，不知道为什么会出现这样的情况，以前没有过，没想到这次期末考试的几门功课几乎都在交“白卷”。
5）问题症状
①焦虑自评量表（SAS）：轻度 考试焦虑倾向
②考前一晚失眠严重，无法入眠，整天没精神、易疲倦，做什么事都没兴趣。
③自我要求较高，想取得好成绩，但总做不到，情绪容易激动。母亲的要求也较高，每次考前比求助者还紧张，也睡不好觉。
④人际关系一般，母女关系较疏离，同学关系一般。
⑤拿到考卷时，紧张，手心出汗，脑中一片空白，注意力很难集中，看到周围同学“奋笔疾书”时，更加心急紧张。
二、简要分析
通过琦琦、琦琦母亲以及班主任的陈述，了解到琦琦原本是对自己的学习非常有信心，但是在二年级第二学期开始就有所变化，其母亲原本是全职在家辅导琦琦学习，但现在开着淘宝网店，导致一直处于“人在电脑前”的状态，无暇顾及孩子的学习。一旦孩子的成绩下降、作业拖延或者不听话时，就会开始大声吼叫，甚至打骂。琦琦的成绩总是不理想，使得她变得敏感而自卑。（但据她母亲所说，琦琦一直处于比较敏感与自卑的状态）琦琦本来就内向，不愿意主动与同学交流，一年级时期，大部分同学会主动去和不熟悉的同学交流，但二年级同学们相互熟悉之后，会更多的与熟悉的同学交流，而对于内向的同学交流较少。随着朋友逐渐减少，学习成绩逐渐下降，琦琦心里也总担忧老师的失望与母亲的责备。由此，咨询师认为琦琦的心理压力比较大，非常在意考试以及考试成绩，担心成绩不好，身边没有朋友，可以判断出琦琦一系列焦虑、敏感等不良情绪是由于母亲的“严厉”与自我期待较高所引起的考试焦虑问题。
综合所搜集的资料分析，造成琦琦这一状况的原因，可能主要有以下几点：
1、 家庭因素：
母亲对琦琦的要求比较高，由于全职在家辅导孩子功课，一旦发现琦琦作业情况不理想或者平时考试成绩有所下降，母亲就会一味地批评指责琦琦不努力学习，并且一直重复“读书读不好，就不要读了，太没面子”等话。父亲原来不管琦琦的学习，她就会跟父亲诉苦，但父亲被母亲要求在学习上需要配合好，听母亲的教育方式，所以父亲最后都会以“妈妈都是为你好的理由”回复她。父亲认为母亲大声大叫不好，母亲也意识到自己的问题，故劝说孩子，只要琦琦听话，母亲也改掉急躁得大声大叫的坏习惯。但时间久了，一旦孩子有不听话的情况，她还是会大声训斥，甚至母亲烦躁的时候，会不知不觉地爆发出来，把不开心的事情发泄在琦琦身上。所以每当知道考试成绩，琦琦都会紧张焦虑，甚至最后“未考先怕”。原本希望得到父母理解与陪同学习的琦琦，在总是遭遇批评与打骂之后，使她越来越害怕考试。
2、学校因素
学校招生情况特殊，区分“实验班”与“地段班”，琦琦处于“地段班”，让她的母亲更为着急。一年级，母亲管教比较“严格”，琦琦的表现一直不错。但从二年级母亲自营淘宝商店开始，琦琦的作业完成情况不好，次数多了，班主任就撤换了小队长标志。此时，老师处理得过于“迅速”，没有给琦琦更多的关心与更多的机会。在平日发现考卷未完成时，没有及时的询问，也没有深入了解她的想法，
3、个人因素
原来琦琦一年级各方面成绩比较优异，同学间差距不大，又是小队长，性格相对开朗些。升入二年级后由于母亲疏于辅导作业，导致作业质量下降，不
三、 过程记录
（一） 干预方案
通过耐心的倾听和沟通，与琦琦初步达成共识，制定了以下三个咨询目标：
1、近期目标：
（1） 一对一互动，采用倾听、共情等技术，改善求助者的不良情绪，建立良好的咨访关系。
（2） 采用认知疗法，帮助求助者改变不良认知，即学习退步大，老师不喜欢她，同学们不喜欢和她玩耍等，改善她对期中、期终考试的紧张与焦虑感。
（3） 采用放松训练，学会两种自我放松的方法，即呼吸放松法与肌肉放松法。
2、中期目标：
（1）与求助者父母沟通了解孩子校外情况，减轻家庭学习压力。
（2）继续认知调控，帮助求助者减少消极想法，提高考试适应能力，改善同伴关系。
（3）采用系统脱敏方法，制定焦虑梯度表，帮助来访者确定与焦虑反应相联系的情况，以及相应的焦虑体验强度，并以百分制评分。
（4）与来访者讨论沟通，将焦虑时间点按焦虑等级由低到高依次排列。
3、长期目标
（1）帮助求助者完善个性，增强考试信心。
（2）建立良好的人际关系，提高求助者的心理健康水平。
（3）学会与父母家人沟通，共同确定合理的暑期学习计划与目标。
（二）辅导过程
第一阶段：（两次）主要解决求助者不良情绪的改善，建立良好的咨询关系，制定咨询目标。
第一次咨询是在2013年4月底的期中考试后，琦琦比较紧张害怕，眼神无助。双手手指扭在一起转动，手足无措。跟孩子聊了会，了解事情缘由。琦琦原本成绩不错，但二年级开始成绩下降，一旦考试成绩差，就会受到母亲的指责与打骂，也会觉得老师和同学都看不起她。之后每次一碰到重要考试，那周都会出现上课不能集中注意力，睡眠不好，食欲不振等情况。考前一晚甚至失眠无法入睡，凌晨时常起床看时间，总觉得复习不够，她觉得没人理解她。
求助者：（眼神无措，神情紧张）唔？
咨询师：（递过一杯水）怎么了？愿意说说发生什么事情了吗？
求助者：（委屈）刚才考试没考好？
咨询师：怎么会觉得没考好呢？
求助者：（哽咽）很多题目都还没有完成，回家妈妈要打我了。
咨询师：妈妈怎么会打你呢？你先不要害怕，说说看，为什么考卷没有完成啊？
求助者：（回忆）拿到考卷的时候比较紧张，然后开始做题，然后不知道为什么，就会想到妈妈早上说的，如果考试考好了，要奖励我东西，如果考不好，妈妈就要批评我。
咨询师：告诉你个小秘密，我小时候读书的时候，也会考试考呀考的就走神啦！
求助者：（急切地补充）但我考不好，我妈妈肯定会打我的。
咨询师：你先不要急，看来妈妈非常希望你能考个好成绩呢！
求助者：等会回家，妈妈肯定要骂我的。
咨询师：这个可不一定呢，妈妈肯定是爱你的呀！
求助者：有时候，妈妈是对我很好的，但有时候妈妈就很凶的。
咨询师：那说说看，什么时候妈妈对你很好的？
求助者：（打开话匣子）比如说······
第一次的咨询中主要是运用倾听、共情、自我暴露等技术引导求助者释放紧张焦虑、不开心的情绪，合理地给予同感，使他感觉有人愿意听她说，有人理解她，建立起良好的咨访关系。在咨询过程中，引导她了解如何自我放松，考前一周进行肌肉放松练习，考前进行深呼吸放松练习。三十分钟后，她情绪稳定下来后，完成了一张焦虑自评量表，并约定下周知道考试成绩后再来。
第二次的咨询，琦琦果然来了，在她的叙述中，我知道了她会产生紧张焦虑的具体原因。对于她的学习现状、家庭情况和性格特点以及她现在面临的学习上的困惑都有了一定的了解。琦琦因为我的认真倾听和鼓励，也非常相信我，很愿意来跟我说说她的烦心事。我给她分析了为什么期中考试时会紧张焦虑，而平时考试时，不会出现脑子一片空白的状况，并鼓励她只要对自己有信心，考试也不用紧张。在与琦琦的共同商议下，我们制定了咨询目标。
通过这次谈话，我发现对琦琦影响最大的可能是她的母亲。当琦琦考试成绩不好，或者作业完成不满意时，不是会打手心，就是会马上掐她屁股等等，她母亲的脾气是突然间爆发出来的，不仅大吼大叫，有时甚至用尺狠狠地打她，导致她从幼儿园开始就一直处于容易紧张的状态。另外，她觉得她考试成绩差，就会没有朋友的不合理认知。她说班长或者成绩很好的同学，其他同学都喜欢和她们一起玩，也喜欢和她们做朋友，她觉得朋友越来越少的原因是她的成绩下降了，这让她更想有个好成绩。在这次谈话后，我立刻与琦琦的班主任进行谈话，了解琦琦在校的学习情况以及同伴交往情况，就考试焦虑这一问题，也与班主任进行沟通，希望以后对琦琦多点关注与帮助，班主任也觉得全班42个孩子，平时自己身体也较差，对琦琦的关注确实也不多。今后会多关心她，并让其他同学多主动与她交流玩耍，增进同学间交往。
第二阶段：（三次）主要改变琦琦一些不合理认知，与她母亲深入谈话，共同想办法改善孩子的焦虑情绪，并利用系统脱敏方法，消除对考试的紧张感与焦虑感。建构焦虑等级，融合放松技巧，消除考试焦虑。
关于考试焦虑的等级表（由低到高排列）：
A、当天早上在家想到要去学校参加考试的场景。（10分）
B、去学校路上准备参加考试时的场景。（20分）
C、当天在教室接近考试时间的场景。（30分）
D、监考老师宣布即将发考卷考试的场景。（40分）
E、考前一晚，在想第二天考试的场景。（50分）
F、坐在座位上参加考试时的场景。（60分）
根据与琦琦的谈话，了解到她在考前一周开始无端紧张，担心并想象考试的场景，以及想象可能考到的成绩，甚至想象考到了好成绩，就会怎么样等。根据焦虑等级表，采用想象系统脱敏，通过想象唤起焦虑状态，逐级评估焦虑水平，并结合运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止。此次谈话，我让琦琦根据她自己的焦虑等级，每天早上进行一次肌肉放松练习。
求助者母亲：（语速很快，急躁）老师，我不知道为什么我们琦琦会这样？
咨询师：（被抢断话）
求助者母亲：（继续语速很快）她以前学习什么的都很好的，这次怎么回事啊？我就是想不通。
咨询师：那你能说说您和孩子在家的交流沟通情况吗？
求助者母亲：本来我一直管她学习的，但是自从我自己网上开店之后，就比较少管她了，网店生意比较忙，她就自己管自己作业。我也知道有时候我一直在弄电脑，孩子也会来问我说，为什么我可以一直盯着电脑看，她就不行。
咨询师：那最近一学期，您和孩子有聊聊学习方面的事情吗？
求助者母亲：（突然自我反省的语气）老师，我知道的，我脾气不好，也比较急躁，有时候看到她考的不好，就会很生气，声音很大，家里我公公也说我的，但是我就是改不了，非常急，她现在成绩不好，我非常着急······
咨询师：那你有没有想过自己的情绪会影响到孩子？
求助者母亲：我知道我这样不对的。
······
咨询师：那我们一起想个方法，看看能不能让您适当控制您的情绪？
求助者母亲：可能我不会控制情绪影响到了琦琦，我是太急躁了。
咨询师：对于孩子，您觉得您可以怎么做呢？
求助者母亲：确实二年级对于她的学习没怎么管，基本没怎么说话，我之后会多花时间陪陪她。我好像是平时不大管，但是又要求她考试考好点，不然我在朋友面前也没面子，所以我会骂她。孩子都是被我压迫的，以后我改改。······
通过与求助者母亲的谈话，了解到这个家庭的背景与母亲小时候的经历，以及与丈夫结合没有得到丈夫家人的支持与接受，有了琦琦，也是她带，公婆不帮忙带孩子，让她本身产生了不良的情绪，以致孩子长大过程中，时常处于担惊受怕的状态，从而产生了易自卑又敏感，容易焦虑的个性。此次谈话，我建议家里可多播放轻柔的音乐，舒缓整个家庭的压力、急躁与紧张感。之后，求助者的母亲还写了一封很长的信给我，让我了解到她们家庭对孩子教育问题的分歧与矛盾。此后又进行了一次深入谈话，并协商，家里统一教育观念，多关注孩子的内心成长，加强亲子之间的交流与沟通，故求助者母亲开设了一个记录孩子进步成长的网络空间。
第三阶段：（两次）巩固前一阶段咨询效果的基础上，鼓励琦琦多参加学校、班级的活动，多与同学交流合作，消除考试焦虑，培养自信，提高考试成绩。
通过前两个阶段的辅导，琦琦基本已经缓解考试焦虑的情况，家里父母也非常配合。在班级中，也得到了老师的认同，平时单元测验都有进步，同学交往也有所改善。
求助者：（笑容满面）老师，我这次考试还可以哦，数学是第十名。
咨询师：那真是不错呢？现在考试怎么样？还会害怕吗？
求助者：不害怕，但是还是有点紧张。
咨询师：还会紧张？
求助者：不是啦老师，就是一点点，不知道考卷难不难，所以等考卷发的时候会紧张点。
咨询师：那很好啊，妈妈最近怎么样？
求助者：妈妈还是在忙开网店，不过妈妈现在都不大说我了，不骂我不打我，爸爸每天也5点左右就回家啦。
咨询师：看来真的不错呢，以后有事没事也都可以来找我聊聊天哦？
求助者：（轻松）好的。······（开始讲班级情况，与同学交往情况）
通过谈话咨询，琦琦对考试的认知上有了明确的态度，行为上也有了很大的变化，睡眠也好了，学习习惯也都好了，在2014年1月的一次期终考时，已经没有以往那么焦虑了，做题时脑子也不会一片空白，能完成卷面，成绩就上去了。而且她也时常利用放松方法调节自己的紧张焦虑感，学会了自我调节与训练。而且她与父母一起制定了暑假期间的学习计划。
四、个案评价
1、效果评估
求助者通过咨询，其考试焦虑问题基本消除，不合理的想法得以改变，同伴关系也得到了很大的改善，学习成绩稳步提升，与母亲的相处也越来越好，不再疏离。通过一年半时间内的几次咨询，以及之后的回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，刚升入四年级的她不仅提高了考试适应水平，也已经是位小队长，不仅不再焦虑，而且明显与我谈话的时候笑容也都多了，其母亲也一直表示欣慰与感谢。
2、个案反思
作为一名心理辅导教师队伍中的新手，我发现自己的理论知识还不够扎实，技术运用还不够熟悉，虽然琦琦在我的辅导下，对于考试焦虑问题得以改善，但我深知这一例个案中的求助者琦琦，她的考试焦虑发现得早，所以较容易改善，在咨询过程中，我还有许多的不足和值得商榷的地方。希望在今后能得到更多的督导机会，进行学习。
（1）由于从事心理辅导工作年限不长，而且未婚未育，导致来访者家属一开始对我的信服度不高，幸而交谈之后，能得到认可。
（2）学校是小学单位，误认为小学生考试焦虑的可能性不大，平日的广播宣传以及课堂教学缺乏对这方面的辅导。这个个案让我醒悟，现在小学生的学习压力也很大，其中一部分压力来源于家长我，需要在学校范围内做一定的预防先行工作。
（3）在咨询过程中，家长与孩子制定的学习计划中，内容与时间过于密集而紧凑，我未能及时地提醒，这点做得差强人意。
（4）在学校方面，我需要利用学校资源，发挥家委会家长的作用，将心理健康意识广泛传达，也应该让家长们与孩子一起缓解焦虑的情况。
五、附件
附:1：求助者母亲网络公开的记录日记。（谈话后母亲要求记录与孩子的沟通，让大家“监督”）
附2：暑期学习计划
附2：
6：30准时起床
6：40分洗漱
6：50 听读英语
7：15开始吃早饭 同时回顾下昨天学过的内容整理归纳好 如果能过脑子里过一遍 说明你学会了
下午到家
星期一、二：3：45分到家，
语文复习或预习30分种，默写20分钟
这个时间自己随意安排（与妈妈打羽毛球，或唱首学校里的歌送给妈妈，或到楼下做一下健身运动）
5：00画画30分钟
5：30吃饭
6：00看书（看书30分钟）
6：30弹琴30分钟，
7：00数学作业30分钟
7：30英文作业10分钟
整理书包，换饭盒
8：00洗澡
8：30与爸爸妈妈聊天、看看学校的报纸、玩电脑游戏
9：00 睡觉
星期三、四：3：05分到家--------语文复习或预习30分种，默写20分钟
这个时间自己随意安排，
5：00画画30分钟
5：30吃饭
6：00看书（看书30分钟）
6：30弹琴30分钟，
7：00数学作业30分钟
7：30英文作业10分钟
整理书包，换饭盒
8：00洗澡
8：30与爸爸妈妈聊天、看看学校的报纸、玩电脑游戏
9：00 睡觉
星期五：2：45分到家------语文复习或预习30分种，默写20分钟
这个时间自己随意安排，
5：00画画30分钟
5：30吃饭
6：00看书（看书30分钟）
6：30弹琴30分钟，
7：00数学作业30分钟
7：30英文作业10分钟
8：00洗澡
8：30与爸爸妈妈聊天、看看学校的报纸、玩电脑游戏
9：00 睡觉
妈妈的时间安排
6点起床洗衣服、洗漱、打扫卫生，叠衣服
7点准备早餐
7：45爸爸送吴琦上学
妈妈，开始整理厨房 ，整理所有的房间，拖地板
8点30分，妈妈上班
现在在家的话，看看淘宝，找找工作，帮吴琦安排一下假期的生活时间安排，
9：00 写作业
11：30 吃饭
12：30 午休或散步
2：00 看书
4：30 吃饭
5：00 散步
5：20 玩电脑
6：00 整理
7:00 看电视
